hirsh_ben_arie (idelsong) wrote,
hirsh_ben_arie
idelsong

Category:

Про дорогую американскую медицину

В свете многочисленных американских дискуссий об устройстве медицины, расскажу еще одну, несколько специальную историю. Постараюсь рассказать популярно и не занудно. 

Довольно значительный процент женщин – в разных странах от 5 до 30% - является носителем стрептококка группы В. С ними при этом ничего не происходит. 

Если такая женщина-носитель родит ребенка, в 98% случаев тоже ничего не произойдет. А в 2% случаев ребенок заразится, и у него начнется инфекция. В большинстве случаев его вылечат, но существует, не дай Бог, некоторая вероятность, что и нет. Хотя все это – события редкие, новорожденные в наше время редко умирают от других причин, и это – одна из главных причин смертности среди новорожденных. Когда это осознали, возник вопрос, как с этим бороться. 

Можно, конечно, просто давать антибиотик всем подряд. Проблема в том, что вероятность осложнения от антибиотика, тоже не очень большая, всё же больше, чем вероятность заражения стрептококком. 

Значит, надо давать антибиотик, но не всем. А кому? 

Существуют разнообразные группы риска. Не вдаваясь в детали, например, если у женщины в момент родов температура. И еще разные варианты. 

Так вот, если давать антибиотик группам риска, это очень эффективно ликвидирует, скажем, 85% случаев (за точную цифру не ручаюсь). Но оставшиеся 15% останутся незамеченными, из них 2 % будут иметь шанс заразиться и т.д. 

Американские guidelines, исходя из этого, рекомендуют тотальные проверки. Делать проверки заранее бессмысленно (если у женщины в начале беременности был стрептококк, это ничего не говорит о конце беременности). А в момент родов – невозможно: бактериям надо успеть вырасти, а это занимает гораздо больше времени, чем роды. Поэтому они рекомендуют делать тотальный скрининг на 36-38 неделе беременности. 

В Европе по этому пути не пошли: деньги на медицину не у клиента и не у страховой компании, а у государства, и их заранее оговоренное количество. Поэтому провели расчёт (например, в Голландии): если давать антибиотики группе риска (и, конечно, лечить заболевших и проверять у тех, у кого врачи считают нужным проверить) стоимость одного выигранного года человеческой жизни (точнее QALY, долго объяснять, что это такое, в данном случае разница невелика) – 7600 евро. Если же делать всеобщий скрининг, как в Америке – стоимость одного года составит 59,300 евро (проверка сама не очень дорогая, но для того, чтобы спасти одну жизнь, нужно провести многие сотни таких проверок:  с большинством проверенных и так ничего бы не было). 

Казалось бы, человеческая жизнь стоит любых денег. Но, при такой ситуации, эти деньги ведь отрываются от ограниченного бюджета, который тоже пойдет на какие-то медицинские цели. 

В Америке же эти деньги платит не государство, а клиент. И платит он очень дорого за большую близость к 100%. Более того, разрабатывают еще более дорогую проверку, которая могла бы дать ответ за полчаса, чтобы можно было успеть проверить в момент родов – это еще приблизит к 100%. В Америке, правда, и популяция другая: носителей больше, чем в Европе, черные – чаще носители, чем белые, но и у белых вроде чаще.


 
Tags: право-левое, чуть-чуть биологии
Subscribe

  • (no subject)

    Аисты еще до Рош hаШана пролетали, а это журавли. Они прилетели клиньями и курлычут над нашим домом.

  • (no subject)

    По дороге из Бейт-Шеана к Кинерету находится поворот с указателем "Ашдот Яаков - Ихуд". Примерно через 500 м от него - еще один поворот: "Ашдот Яаков…

  • (no subject)

    Четверть часа от дома, еще 2-3 км ходу (если, конечно, не заблудиться, как некоторые), и вот приходишь к небольшому источнику в пустыне,…

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 26 comments

  • (no subject)

    Аисты еще до Рош hаШана пролетали, а это журавли. Они прилетели клиньями и курлычут над нашим домом.

  • (no subject)

    По дороге из Бейт-Шеана к Кинерету находится поворот с указателем "Ашдот Яаков - Ихуд". Примерно через 500 м от него - еще один поворот: "Ашдот Яаков…

  • (no subject)

    Четверть часа от дома, еще 2-3 км ходу (если, конечно, не заблудиться, как некоторые), и вот приходишь к небольшому источнику в пустыне,…